Condição · revisão editorial
Diarreia associada a antibióticos afeta até 1 em cada 5 pessoas em tratamento e é causada pela perturbação da microbiota intestinal. Uma revisão Cochrane de 47 ensaios encontrou que probióticos em geral reduzem o risco em cerca de 33%, e uma metanálise específica de Saccharomyces boulardii encontrou redução de quase 50% no risco, com o benefício mais consistente quando tomado desde o início do tratamento antibiótico.
Visão geral
A diarreia associada a antibióticos (DAA) ocorre porque antibióticos, além de eliminar a bactéria causadora da infecção, também afetam a microbiota intestinal normal, criando espaço para desequilíbrios que causam diarreia — em casos mais graves, incluindo infecção por Clostridioides difficile. É uma das situações com evidência mais consolidada para o uso de probióticos, incluindo revisões Cochrane.
A revisão Cochrane mais atualizada sobre o tema, com 47 ensaios e mais de 15 mil participantes (adultos e crianças), encontrou que o uso de probióticos junto com antibióticos reduziu o risco de diarreia associada a antibióticos em cerca de 33%, e o risco de diarreia por C. difficile especificamente em 50%. A certeza da evidência foi classificada como baixa a moderada, principalmente por perda de dados em parte dos estudos, mas a direção do efeito foi consistente entre os ensaios. Efeitos adversos foram raros e, na verdade, ligeiramente menos frequentes no grupo com probióticos.
Uma metanálise dedicada a essa cepa específica de levedura probiótica, com 21 ensaios e 4.780 participantes (crianças e adultos), encontrou redução do risco de diarreia associada a antibióticos de quase 50% — de 18,7% para 8,5% dos pacientes tratados, com um NNT (número necessário para tratar) de 10, ou seja, a cada 10 pessoas tratadas, uma diarreia é evitada. Em crianças, houve também redução significativa do risco de diarreia por C. difficile; em adultos, essa redução específica não foi estatisticamente significativa.
Esta é uma das áreas com evidência mais sólida para suplementação preventiva: começar o probiótico (geral ou S. boulardii) junto com o primeiro dia de antibiótico, e não depois que a diarreia já começou, é a estratégia melhor testada nos estudos. Uma ressalva importante identificada pela própria Cochrane: em pessoas gravemente debilitadas ou imunocomprometidas — especialmente com cateter venoso central — foram observados eventos adversos sérios raros associados a probióticos, então o uso deve ser evitado nesses grupos até que a discussão seja feita com o médico responsável.
ATENÇÃO MÉDICA
Evite probióticos sem orientação médica se você é gravemente debilitado, imunocomprometido, tem cateter venoso central ou outro dispositivo invasivo — a Cochrane identificou eventos adversos sérios raros nesses grupos específicos. Procure atendimento médico se a diarreia vier acompanhada de sangue nas fezes, febre alta, dor abdominal intensa ou sinais de desidratação, pois pode indicar infecção por Clostridioides difficile, que exige tratamento específico.
Síntese de evidências
Papel dos suplementos
A força e a direção abaixo descrevem este suplemento especificamente para diarreia associada a antibióticos. Benefício em outro objetivo não é transferido automaticamente para esta condição.
Além da conclusão, cada card informa a população, os desfechos e a duração estudados. Isso torna claro o que foi realmente testado — e o que ainda não foi demonstrado.
A revisão Cochrane mais atualizada, com 47 ensaios e mais de 15 mil participantes, encontrou que probióticos reduziram o risco de diarreia associada a antibióticos em cerca de 33{85f8c741f8ee503b26064009fd70330ab84d632b29f08eb4b4f326757b53e346} e o risco de diarreia por C. difficile em 50{85f8c741f8ee503b26064009fd70330ab84d632b29f08eb4b4f326757b53e346}. A certeza da evidência foi baixa a moderada, principalmente por perda de dados em parte dos estudos, mas a direção do efeito foi consistente. Eventos adversos sérios são raros em pessoas saudáveis, mas foram relatados em pessoas gravemente debilitadas ou imunocomprometidas.
O que foi estudado: Adultos e crianças recebendo antibióticos sistêmicos por qualquer motivo, exceto imunocomprometidos graves.
Como o resultado foi medido: Incidência de diarreia associada a antibióticos e de diarreia por C. difficile.
Janela dos estudos: Durante o curso do antibiótico, geralmente 1-2 semanas. Portanto, esta leitura descreve a média observada nesse período, não uma garantia de resposta individual ou de benefício de longo prazo.
Uma metanálise dedicada a essa cepa, com 21 ensaios e 4.780 participantes, encontrou redução do risco de diarreia associada a antibióticos de quase 50{85f8c741f8ee503b26064009fd70330ab84d632b29f08eb4b4f326757b53e346}, de 18,7{85f8c741f8ee503b26064009fd70330ab84d632b29f08eb4b4f326757b53e346} para 8,5{85f8c741f8ee503b26064009fd70330ab84d632b29f08eb4b4f326757b53e346} dos pacientes tratados, com NNT de 10. Em crianças, também houve redução significativa do risco de diarreia por C. difficile; em adultos, essa redução específica não foi estatisticamente significativa.
O que foi estudado: Adultos e crianças recebendo antibióticos sistêmicos.
Como o resultado foi medido: Incidência de diarreia associada a antibióticos e de diarreia por C. difficile.
Janela dos estudos: Durante o curso do antibiótico. Portanto, esta leitura descreve a média observada nesse período, não uma garantia de resposta individual ou de benefício de longo prazo.
