Fadiga

RASCUNHO EDITORIAL — conteúdo educativo, sujeito a revisão clínica antes de publicação.

Visão geral

Fadiga é um sintoma inespecífico com múltiplas causas possíveis: privação de sono, doenças da tireoide, anemia, depressão, doenças crônicas, efeitos colaterais de medicamentos, sedentarismo, entre outras. Antes de recorrer a suplementos, vale investigar causas tratáveis com exames básicos (hemograma, ferritina, TSH, glicemia, função renal e hepática). Entre os suplementos mais promovidos para “dar energia” estão o ferro, a vitamina B12 e a coenzima Q10 — mas a evidência real por trás de cada um é bem diferente, e depende muito de saber se a pessoa tem ou não uma deficiência real do nutriente em questão.

Em linguagem simples

Ferro tem o padrão mais claro entre os três: em mulheres menstruantes com fadiga inexplicada e ferritina baixa (abaixo de 50 µg/L), mas ainda sem anemia, a suplementação reduziu a fadiga de forma mensurável em um ensaio clínico robusto. Vitamina B12, ao contrário, não ajudou pacientes com fadiga que já tinham níveis normais de B12 no sangue — reforçando que a reposição de B12 só costuma fazer sentido diante de deficiência comprovada, não como “energético” geral. Coenzima Q10 teve um sinal consistente, porém modesto, de redução de fadiga em uma meta-análise que reuniu 13 ensaios clínicos, com efeito maior em doses mais altas e tratamentos mais longos.

O que as sínteses recentes mostram

Um ensaio clínico randomizado multicêntrico, publicado em 2012, recrutou 198 mulheres de 18 a 53 anos com queixa de fadiga inexplicada, ferritina abaixo de 50 µg/L e hemoglobina acima de 12,0 g/dL (ou seja, sem anemia), acompanhadas por 44 médicos de atenção primária na França. As participantes receberam sulfato ferroso (80 mg de ferro elementar por dia) ou placebo por 12 semanas. O escore de fadiga (escala CPS) caiu 47,7% no grupo ferro e 28,8% no grupo placebo — uma diferença de -18,9 pontos percentuais (IC 95% -34,5 a -3,2; p=0,02). Não houve efeito significativo sobre qualidade de vida, depressão ou ansiedade. O ferro também aumentou hemoglobina e ferritina e reduziu o receptor solúvel de transferrina, confirmando a correção bioquímica da deficiência.

Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, publicado em 2018, testou o efeito de vitamina B12 em altas doses (1.000 µg orais por dia, por 8 semanas) em 95 pacientes com síndrome do intestino irritável ou doença inflamatória intestinal que relatavam fadiga incapacitante — mas que já tinham níveis normais de B12 no sangue (≥150 pmol/L). Não houve diferença significativa na fadiga subjetiva entre os grupos B12 e placebo (variação de -8,1 vs. -8,3 pontos na escala CIS; IC 95% -11,65 a 6,71). Uma subescala secundária de “motivação” melhorou de forma significativa, mas o desfecho principal de fadiga não mostrou benefício algum da suplementação além do observado com placebo.

Uma revisão sistemática e meta-análise de 2022 reuniu 13 ensaios clínicos randomizados (1.126 participantes) sobre coenzima Q10 e fadiga. Em comparação com placebo, o grupo CoQ10 apresentou redução estatisticamente significativa nos escores de fadiga (g de Hedges = -0,398; IC 95% -0,641 a -0,155; p=0,001), com direção de efeito semelhante em participantes saudáveis e em pacientes com alguma doença. O benefício foi estatisticamente significativo no subgrupo que usou CoQ10 isolada, mas não no subgrupo que usou CoQ10 combinada com outros compostos. A meta-regressão mostrou que doses diárias mais altas e tratamentos mais longos se associaram a maior redução da fadiga. Apenas 1 evento adverso (gastrointestinal) foi relatado entre 602 participantes que receberam CoQ10.

Segurança e quando procurar ajuda

Fadiga persistente, especialmente se nova, progressiva ou acompanhada de perda de peso, febre, falta de ar, dor no peito ou alterações do sono, merece avaliação médica para investigar causas tratáveis (anemia, hipotireoidismo, apneia do sono, depressão, diabetes, doenças renais ou hepáticas). Ferro não deve ser suplementado sem exame de ferritina prévio — excesso de ferro é tóxico e pode ser especialmente arriscado em homens e mulheres na pós-menopausa, grupos com menor prevalência de deficiência e maior risco de sobrecarga de ferro (hemocromatose). Vitamina B12 é geralmente segura mesmo em doses altas, mas seu uso como “energético” sem deficiência comprovada tem eficácia não demonstrada. Coenzima Q10 é bem tolerada, mas pode reduzir o efeito de anticoagulantes como varfarina — informe seu médico antes de combinar os dois.

Referências principais

1. Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012;184(11):1247-1254. DOI: 10.1503/cmaj.110950. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22777991/
2. Scholten AM, Vermeulen E, Dhonukshe-Rutten RAM, Verhagen T, Visscher A, Olivier A, Timmer L, Witteman BJM. Surplus vitamin B12 use does not reduce fatigue in patients with Irritable Bowel Syndrome or inflammatory bowel disease: A randomized double-blind placebo-controlled trial. Clinical Nutrition ESPEN. 2018;23:48-53. DOI: 10.1016/j.clnesp.2017.10.004. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29460813/
3. Tsai IC, Hsu CW, Chang CH, Tseng PT, Chang KV. Effectiveness of Coenzyme Q10 Supplementation for Reducing Fatigue: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Frontiers in Pharmacology. 2022;13:883251. DOI: 10.3389/fphar.2022.883251. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36091835/